Test de distancia terapéutica: resultados reales

(Recuerdo, en el contexto de una Unidad de Rehabilitación, pacientes con psicosis, internamientos involuntarios, duraciones de ingreso de 6-12 meses con excepciones justificadas...),

La lista de las cosas que hacemos  y no ha pasado nada malo por ello (y mucho bueno) es...

Invitar al paciente a que confeccione sus propios objetivos, y dar a dichas propuestas especial peso

Participar en actividades deportivas mixtas profesionales-pacientes

Señalar en grupos de psicoeducación aspectos controvertidos de la psiquiatría (discordancias diagnósticas, efectos secundarios de los tratamientos, limitaciones de la red asistencial…)

Comer en el comedor con los pacientes

Creer por principio las quejas somáticas del paciente y tratarlas análogamente a como lo haríamos en contexto médico fuera del ámbito psiquiátrico, salvo evidencia firme de simulación o síntoma psiquiátrico

Participar en actuaciones musicales o festivas con los pacientes

Señalar como errores los errores que el profesional cometa, y disculparse por ello

Recoger y dar curso a las quejas de pacientes sobre trato poco ético por algún miembro del equipo, sin situarse a priori

Usar el nombre de pila del paciente

Permitir que el paciente prepare su propio pastillero

Vestir de calle y sin bata los facultativos

Tomar café en grupo de pacientes y profesionales fuera del centro

Participar como facultativos en salidas culturales o de ocio con pacientes

Señalar como modo de presentación el nombre de pila propio

Uso recíproco del tuteo

Mostrar al paciente los informes de que disponemos

Hacer explícito en el momento y a posteriori ante el paciente que lamentamos cada contención o privación de autonomía, informando de que se lleva a cabo como mal menor

Revelación a otro profesional del correo electrónico o el número personal de móvil para que éste pueda contactar con el terapeuta y resolver una duda puntual sobre pautas de un paciente

Visitas al domicilio del paciente programadas en equipo

Permitir contacto esporádico o visitas de antiguos pacientes

Prestar pequeñas cantidades de dinero puntualmente

Participar físicamente en la contención de un paciente agitado

Cambiar el tratamiento ante una sugerencia razonable del paciente

Participar en el funeral de un paciente fallecido

Responder de modo veraz a preguntas socialmente aceptables sobre vida personal

Prestar el brazo al caminar cuando un paciente presenta dificultad motriz

Realizar entrevistas informales o intervenciones psicoterapéuticas en lugares del centro diferentes del despacho (jardín, sala de fumadores o pasillo sin otras personas cerca…)

Celebrar con una fiesta ante los demás pacientes y el personal (regalo, música, discursos) las altas terapéuticas

Para reducir sesgos,  la lista acciones que de hecho no llevamos a cabo o nos parecen francamente inadecuadas era:

Situarse sistemáticamente del lado del paciente cuando señale quejas contra un miembro del equipo

Entregar al paciente llaves de paso del centro

Restar importancia al consumo de tóxicos, con ejemplos de uso propio o en personas próximas

Realizar entrevistas informales o intervenciones psicoterapéuticas fuera del centro

Préstamo o donación de cantidades significativas de dinero a pacientes necesitados

Quedar con un paciente fuera del horario de trabajo

Hacer autorrevelaciones íntimas para propiciar sinceridad en la relación

Visitas al domicilio del paciente no programadas

Disculparnos o retractarnos de la aplicación de límites o contención

Revelación del correo electrónico o el número personal de móvil para que el paciente pueda contactar con el terapeuta

Golpear a un paciente como modo de contener episodio de ansiedad

Acariciar a un paciente como modo de aliviar un malestar o tristeza

Utilización de  palabras malsonantes para conferir naturalidad al trato

Uso de insultos como estímulo ante pacientes apáticos

Uso de ropa e imagen sexualmente atractivas para mejorar el vínculo terapéutico

Explicitar nuestro duelo anticipado ante pacientes con alto riesgo suicida

Cuestionar de modo global el tratamiento o la red de salud mental

Las acciones indudablemente adecuadas, para evitar el sesgo de que, por contraste con la lista anterior, las de la primera lista se aprecien como automáticamente indicadas son:

Saludar al paciente al comenzar la entrevista

Responder a las preguntas razonables que nos realiza aunque no figurasen en el plan de la entrevista

Felicitar al paciente por su cumpleaños

Identificarnos como profesionales en la primera entrevista

Informar al paciente del motivo de su ingreso y duración previsible

Informar al paciente del tratamiento administrado

Pedir consentimiento informado a pacientes civilmente capaces

Respetar las creencias religiosas o políticas del paciente

Informar verazmente al paciente de resultados patológicos en pruebas complementarias solicitadas

Expresar condolencias y empatía ante acontecimientos dolorosos referidos por el paciente

Felicitar al paciente ante acontecimientos favorables o logros positivos